□河南科技大学第一附属医院 程蔚蔚
随着人们健康意识的增强，越来越多的人在体检中发现了甲状腺结节。出现甲状腺结节，应该怎么做呢？
甲状腺出现结节，首先需要检测甲状腺功能。常规甲状腺功能检查项目，包括TSH（促甲状腺激素）、T4（甲状腺素）、T3（三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）及FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）。
TSH正常或者升高要进行临床评估，首选超声影像学检查，超声检查可以识别出1mm的结节，判断良恶性准确率达90%以上。
若结果显示T3、T4降低，TSH升高，说明存在甲状腺功能减退；若结果显示T3、T4升高，TSH降低，说明存在甲状腺功能亢进。
目前超声采用C-TI-RADS分级作为甲状腺结节的分级标准：1类表示无结节；2类表示良性；3类表示可能为良性疾病；4A表示低度可疑恶性；4B类表示中度可疑恶性；4C类表示高度可疑恶性；5类表示高度提示恶性；6类活检证实为恶性。
1类结节无需处理。2、3类无需细针穿刺。如果是囊性结节，结节过大可选择超声引导下囊液抽吸；如果是囊实性结节导致症状出现，可选择外科手术治疗，如患者拒绝手术，在活检确认结节为良性时，可行超声引导下热消融减瘤术。
4类结节大于1cm，可以考虑超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学（FNAC）。
细针穿刺细胞学是利用G或者G针穿刺，利用负压吸取细胞，制作细胞涂片，进行细胞学诊断。
细针穿刺近乎对机体无损伤，局部不遗留瘢痕，出血感染机会甚少，病人痛苦小，易于被病人接受。但细针穿刺细胞学不能区分滤泡性肿瘤的良恶性，进一步蛋白及分子检查受限制。
细针穿刺细胞学不可以随便做，其适应证包括：直径≥1cm的实性或囊实性结节；超声检查怀疑为恶性；有声带麻痹；有淋巴结肿大；有甲状腺癌高危病史。
对直径0.5~1cm的小结节，如果患者很焦虑，可考虑行细针穿刺细胞学。而对直径<0.5cm的微小结节，原则上不进行细针穿刺细胞学。
甲状腺细针穿刺细胞学活检结果病理报告应采用Bethesda系统分为6类：无法诊断/不满意（Ⅰ类）、良性（Ⅱ类）、意义未确定的异型性/意义未确定的滤泡性病变（Ⅲ类）、滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤（Ⅳ类）、可疑恶性（Ⅴ类）、恶性（Ⅵ类）。这个结果基本可以确定甲状腺结节的性质。
