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“门诊报销没有想象中的麻烦 扫一下医保电子凭证就行了”

我省实施职工医保门诊看病报销,郑州市民亲身体验
“门诊报销没有想象中的麻烦 扫一下医保电子凭证就行了”

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    河南中医药大学第三附属医院工作人员表示,省医保和市医保的系统现在不能交叉使用

    顶端新闻·河南商报记者杨雪情文/图

    2022年2月15日,河南省人民政府办公厅印发《河南省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》,要求各省辖市人民政府统筹安排,科学决策,于2022年6月底前全面启动实施。

    据悉,截至2021年底,河南职工医保参保人数为1352万人。全面启动实施职工医保门诊共济保障机制,意味着河南职工医保迎来了“大利好”。

    郑州市职工医保门诊共济保障机制实施的第一天,市民使用情况如何?各医院报销比例是多少?个人账户的钱怎么支付家人的看病费用?河南省其他省辖市也启动实施了吗?顶端新闻·河南商报记者进行了具体探访。

    郑州市民:小病在门诊看也能报销了

    得了大病,医保卡上的余额不够用,小病在门诊大多只能自费不能报销,这是不少参保人遇到的不便。但现在,门诊费用被纳入职工医保统筹基金支付范围,也就是说,参保职工在普通门诊看病,也能报销了。

    “我的门诊费用确实报销了。”郑州市民王先生显得有些高兴,一周前,他的脸上长了一个小脓包,本来想着过个两三天自己就能消下去,但迟迟不见好转,就想着去医院瞧瞧。

    王先生提供的门诊电子发票结算单显示,他就诊于河南中医药大学第三附属医院,医生所开药品的费用一共是153.94元,其中,他自己支付了100.02元,医保报销了53.92元。

    “我来之前只是看到有消息说普通门诊也能报销,没想到我自己亲身体验了一下。”王先生告诉顶端新闻·河南商报记者,门诊看病用医保报销并没有他想象中的麻烦,“就是在最后付款的时候扫一下自己的医保电子凭证就行了。”

    三甲医院门诊起付线为40元 在职职工今年最多累计报销900元

    郑州职工医保在普通门诊每年最多能报销多少?起付标准如何?个人账户的钱怎么支付家人的看病费用?对于大家关心的一些问题,顶端新闻·河南商报记者进行了具体探访。

    7月1日上午,河南中医药大学第三附属医院医保办的值班人员表示,在职职工和退休人员在门诊最多能报销的数额分别为1800元、2300元,“但今年还剩下半年,也就是说今年从7月份到12月份,在职职工最多还能累计报销900元、退休人员还能累计报销1150元。”

    “在门诊上拿医保类东西的时候,大概能报一半。”该工作人员解释说,“在三甲医院有40元的起付线,去掉起付线和需要自费的东西,一般是可以报销一半,这一半在半年内累积到900元就不再报了。”

    “职工医保可以报销门诊,所有定点医院都可以。”河南省职工医院负责医保工作的相关工作人员表示,省医保、市医保都能报销,只要是在职或退休职工都可以报销,“门槛费40元,你看你这一天能消费多少,它是按比例报的,我们医院在职职工的报销比例是55%。”

    据悉,《郑州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则(试行)》显示,普通门诊统筹起付标准按次设定,每次40元,一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准,乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

    在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%,在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%;在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

    个人账户的钱可以支付家人的看病费用,但省医保的职工不能绑市医保的家属

    在具体报销和起付标准之外,河南中医药大学第三附属医院医保办的值班人员还告诉顶端新闻·河南商报记者,个人账户的钱可以支付家人的看病费用,但不能帮忙报销,只是用于由个人负担的医疗费用。

    “它不报销,是直接刷你卡里的账户余额。就比如,你和孩子绑定了亲情账户,孩子看病时需要自己支付200元,你拿孩子的医保卡去缴费,就会显示有200元从你的账户里面扣走。”该工作人员表示,“还有一个问题是省医保不能绑定家里的小孩。”

    该工作人员解释说,孩子们的医保都是居民医保,属于市级,省级医保的不能给市级的用,“省绑省的,市绑市的,省医保的职工不能绑市医保的家属。”

    河南省职工医院负责医保工作的相关工作人员同样表示,省医保和市医保的系统现在不能交叉使用,“省医保不能绑定小孩。”

    那么如何绑定亲情账户?一个账户最多绑定几个家庭成员呢?郑州市医保服务热线12393的相关工作人员表示,每个人最多可以绑定5个家庭成员,具体操作流程可以下载国家医保服务平台App进行绑定。

    在实际操作中,职工在添加家庭成员页面选择使用身份证号绑定,需要准确填写家庭成员的姓名、身份证号,选择与家庭成员的关系,并上传个人承诺书和户口本正反面照片,如果添加的家庭成员小于16周岁,可直接完成账户关联,如果添加的家庭成员大于16周岁,需要通过“人脸验证”的方式完成家庭成员认证。

    其他省辖市情况如何?

    郑州市已经全面实施,其他省辖市情况如何?7月1日,顶端新闻·河南商报记者随机拨打了开封、安阳、焦作三地医疗保险中心的电话了解具体情况。

    “我们今天已经正式实施了,职工医保普通门诊也可以报销。”开封市社会医疗保险中心的相关工作人员告诉顶端新闻·河南商报记者,开封门诊报销除了设置最高年支付限额还设置有最高月限额,官网上有具体的解读文件,“个人账户的钱确实可以给家人使用。”

    安阳市社会医疗保险中心相关工作人员称,“咱这边已经推开了,已经报销一部分了,每年退休职工最高可以报销2000元,在职职工最多可以报销1500元。”

    “不论次数,只要是一年内,如果你这段时间有需要,也可以集中使用。”该工作人员称,个人账户的钱如果想给家人使用,按流程完成绑定即可。

    “今天职工可以正常享受门诊报销待遇了。”焦作市社会医疗保险中心相关工作人员表示,今天是正式施行的第一天,也都在调试状态,之前他们曾在当地媒体上刊登过相关信息,并留了咨询反馈电话,“有参保群众给我们打电话咨询,我们告诉他们可以正常享受门诊报销待遇。但截至目前,没有收到参保群众反映说不能用的问题。”

    “我们这边在职职工最高年限额是1300元,退休职工的最高年限额是1800元。报销比例是根据医院级别来定的。”该工作人员表示,“个人账户里面的钱可用于家人在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。”

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