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效率提升 推动医患“双赢”

效率提升 推动医患“双赢”
——河南省人民医院全面深入开展日间诊疗侧记(上)

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    医生在日间手术室做手术

    干净整洁的日间病房

    □本报记者王平

    提起手术,不少人都有这样的印象:从入院到出院,全流程走下来,少则五六天、多则十天半月,患者及其家属需要调配时间陪同,劳心劳神。那么,有没有这样一种可能,在保证手术质量和安全的前提下,看病难题能够更快更好地得到解决?随着日间手术这种新型诊疗模式在国内各大医院的全面推广,这种“可能”已成为现实。在日间诊疗模式下,患者从入院检查、实施手术到术后观察、恢复出院不会超过24小时,手术一天之内即可完成出入院,效率大大提升,推动医患“双赢”。

    河南省人民医院从2016年起就率先在全省积极探索日间诊疗体系,逐步优化日间诊疗布局、扩大日间手术范围,助推医改惠民,为越来越多的患者提供了“短、平、快”的高效、精准、便捷的日间诊疗服务,成为全省改善医疗服务行动的标杆和典范。

    舒心的就医体验

    等候时间短、恢复快,做手术不住院

    在河南省人民医院眼科(河南省立眼科医院)白内障住院病区,刚刚做完白内障手术的崔老太太正和家人商量,下午一拆线就准备收拾行李回家。“真没想到现在医院里做手术这么快,昨天来的,今天上午手术,下午就能出院了,手术做的不疼不痒,关键是服务也特别好。”老人不停地感慨这次的就医体验让她感到舒心,对医护人员更是连连称赞。

    记者了解到,崔老太太来自信阳市固始县,今年79岁,患眼疾多年,子女们一直苦于没有大把集中的时间带老人看病。为了这次手术,两个儿子专门提前请好半个月假,准备好了几万块钱,带着母亲驱车600公里从信阳老家赶到郑州。可万万没想到,经过坐诊医师的诊疗评估,老人纳入了医院日间手术的绿色通道。两个小时的术前检查、十几分钟的“白内障超声乳化+人工晶体植入术”。就这样,患者在一天之内就完成了“入院、手术、出院”的全过程,一切顺利。

    更让老人一家感到惊讶的是,原本准备的几万块钱这次花了不到7000元,术后连吊瓶都不用挂。

    在崔老太太所在的住院病区,记者注意到,宽敞干净的走廊、整洁舒适的病房,没有一丝拥挤和嘈杂,走廊上更是看不到任何一张“加床”。不是“没人来”,而是90%的病人都通过“日间手术”早早出院了。“以前做白内障手术,前后至少要住院一周左右,后来时间压缩到四五天,现在最慢也不超过24小时。”病区护士长告诉记者,“崔阿姨这个年龄还算年轻的呢,我们这儿还有90多岁或过百岁的老人来做手术,也基本都是当天手术、当天出院。”如今,在河南省人民医院,日间手术正在成为越来越多人看病最真实的感受。

    所谓“日间手术”,是由医生通过门诊术前检查和预约等方式,选择具有一定适应症的患者,在24小时之内完成入院、检查、排期、手术、术后观察、术后恢复、办理出院等全过程的一种手术模式。这种新型的诊疗模式具有等候时间短、花费少、恢复快等特点,常常被患者称为“不用住院”的手术。

    据悉,日间手术最早源自欧美发达国家,2001年进入中国。2015年,国家卫计委发布的《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》中,推广日间手术首次被列入医改重点任务。2018年1月,《河南省日间手术试点工作实施方案(试行)》实行,共有5家医院纳入试点,河南省人民医院是试点医院之一。其实早在2016年6月,省人民医院就率先成立全省首家日间手术管理中心,在全院推行日间手术服务模式,目前开展术种已达150余种,涵盖全院26个专科、63个亚专科。截至2018年年底,共有2.3万余名患者在省人民医院接受了日间手术。根据今年前8个月的统计,已有超过1.6万名患者在该院接受日间手术,越来越多需要做手术的病人纳入日间手术管理。

    “大医院‘一床难求’,已成为一个普遍现象。开展日间手术,一方面,从患者角度来讲,住院和手术时间缩短、降低医疗费用、减少院内感染的几率;另一方面,从医院角度来看,开展日间手术盘活有限的医疗资源、加快床位周转率、缩短平均住院日、节约医疗成本,是一条医患‘双赢’的出路。”省人民医院医务部副主任程剑剑说,实践证明,日间手术可以直接降低医疗费用、提高医院运营效能、缓解医疗资源供需矛盾,具有重要的社会效益和直接经济效益。

    一组数据是最好的验证。据统计,2016年,省人民医院共计开展日间手术974例,2017年近万例,2018年1.3万余例,2019年以来月均2000例。“日间手术大大加快了病床周转率,这样一来,大医院临床科室就可以集中力量更好地开展三、四级等难度较大的手术,用更多的床位收治疑难危重症患者。”程剑剑说。

    用心的技术保障

    手术质量和安全是重中之重

    被称为“短、平、快”的日间手术,让患者看病省时、省钱又省心。然而,日间手术绝不是一台简单的手术,手术质量和安全永远是重中之重,这其中就涉及医疗、护理、麻醉、管理等各个环节。因此,日间手术又被视为一场外科手术的深层变革。

    明确手术概念和评估患者身体条件是前提。河南省人民医院从总体层面列出适宜开展日间手术的患者类型:手术应只涉及单一器官,不涉及心、脑、肺等重要脏器,手术时间最长不超过2小时,并且术后出血风险小,病人能快速恢复饮食、饮水,术后疼痛可用口服药缓解,不需要特殊护理,12小时内可恢复完全生活能力或术前生活能力。同时对患者身体状况也开出“处方”:病人年龄70岁以下,生命体征稳定,意识清楚,诊断单一,无影响手术进行或术后恢复的严重基础疾病或身体状况,如糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停等。

    根据《2018年度河南省三级医院医疗质量评价分析报告》显示,河南省人民医院患者平均住院日、日间手术费用等数值均为省级医院最低。在业内人士看来,能做出这样的“贡献”,一是靠扎实过硬的技术,二是靠理念的转变以及服务质量的提升。

    以河南省人民医院眼科为例,在全面推行日间手术之前,医院就定期派出医护人员到中山大学眼科中心、温州医科大学等国内知名的眼科诊疗机构学习先进的诊疗技术;结合医院就诊量及手术病种,积极改进医疗技术,并通过简化医疗文书和手术病例、改进手术病房等措施,推动日间手术管理。

    在全面细致评估的基础上,医院针对诊断明确、临床路径清晰、风险可控的手术纳入日间手术。截至目前,已有斜视矫正术、上睑下垂矫正+重睑成形术、泪道激光再造+经腔泪道内支架管植入术、白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术、雷珠单抗玻璃体腔注药术等17个术式开展日间手术,涵盖科室7个临床中心9个专业。翻看近年来全院手术统计可以发现,省人民医院眼科的日间手术量占据了“半壁江山”,且逐年大幅度增加。“这些手术之所以能够纳入日间手术顺利开展,要得益于当前微创外科手术技术的推广应用,以及先进医疗设备的更新、院感、质控、护理等多方面配套措施的跟进。这不仅让患者得了实惠、就医观念有所转变,也让医生尝到了技术提升带来高效率工作的‘甜头’。”科室相关负责人表示。

    日间手术量同样较大的耳鼻咽喉头颈外科,先后选择了15种“手术时间短、风险相对小、术后可自理”的术种纳入日间手术范畴。据科主任王广科介绍,科室制定了一系列完善的日间手术流程,并设置专门的日间手术床位,专人管理、专科护理,增加患者与主治医师的交流机会,提高患者就医满意度。

    “若病人出现日间手术不能解决的问题,如术中发现新情况、内科疾病复发等,患者随时转入普通病房进行进一步处理。总之,医疗技术要有保障,质量和安全始终是手术赖以生存的‘生命线’。”王广科说。

    作为维护患者生命体征及整个围手术期的重要环节,日间手术的顺利开展,麻醉技术的“保驾护航”功不可没。“近年来,在加速康复外科理念的影响下,麻醉医生的理念、麻醉技术的推广应用都在积极顺应医改发展的方向。”据该院麻醉与围术期医学科主任张加强介绍,“与传统手术相比,日间手术对麻醉技术的要求更严格,它既要保证手术治疗或诊断操作能够快速有效进行,又要确保术后恢复快、恢复好。”

    术前评估是重要一环。“临床上并不是所有的病人都适合做麻醉,这也使术前评估显得尤为关键。”张加强说,自2016年医院推行日间手术以来,为了使手术平稳顺利开展,医院在日间手术管理中心专门设立麻醉评估室,去年又升级为“麻醉门诊”,由主治医师及以上职称的麻醉医生轮流在这里坐诊,对即将实施日间手术的病人进行充分的了解和仔细的术前评估,根据实际情况选择合适的麻醉方式。“这相当于对患者提前‘会诊’,将手术风险防控‘前移’。”张加强说。

    术中维持、术后恢复是重中之重。张加强介绍:“对于日间手术的术中麻醉管理,我们采用了快通道的麻醉技术,采用特殊的麻醉方法,并对一些麻醉药及监测手段进行了调整。”他进一步解释,“例如,我们会采用静脉麻醉方式,还要借助超声引导、神经阻滞等手段配合全身麻醉来做,还有术中患者的体温管理、液体管理以及预防性镇痛等措施都会纳入其中,尽量减少阿片类药物及吸入麻醉药物用量,不仅要保证患者术中安全,还要在术后达到一个快速苏醒、快速恢复的治疗效果。”

    确保日间手术高效、精准、安全的同时,舒适化医疗同样不能少。在病人气道管理上,麻醉医生采用了非插管全麻的方式,努力让病人享受到舒适化的就医体验。除此之外,麻醉医生还要轮流坚守日间病房,他们的“守护”,将更有利于对麻醉相关并发症作出快速处理,为病人术后快速康复做好疼痛管理及远期管理。

    在有限时间内把手术做得更加完美,技术更加精益求精,安全与质量不打“折扣”。这是日间手术提出的“高标准、严要求”,也成为临床医生的共识。