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正确认识DBS手术在帕金森病治疗中的作用

正确认识DBS手术在帕金森病治疗中的作用

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    □河南省人民医院梁庆华

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    帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病,在我国65岁以上人群的患病率为1700/10万,并且发病率随年龄增长而升高,给家庭和社会带来了沉重的负担。该病主要由于分泌多巴胺的黑质致密部病变,其分泌的多巴胺递质减少,从而出现静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍等运动症状,以及嗅觉减退、睡眠障碍、便秘和抑郁等非运动症状。

    药物在帕金森病的治疗中贯穿始终。但随着病情的进展,药物的疗效逐渐衰退,副作用逐步显现。脑深部电刺激术(DBS)在我国使用至今已20年,通过植入“脑起搏器”极大地改善了帕金森患者的生活质量。但是不是所有帕金森患者都可以接受手术,并被彻底治愈呢?本文通过以下几个问题使大家对DBS手术有个初步了解。

    一、是否所有的帕金森病患者都可以选择DBS手术?

    欲接受DBS手术的患者,需要同时具备以下几个条件:1.由专业的神经科医生进行诊断,确诊为原发性帕金森病;或遗传型、基因型帕金森病,但对复方多巴类药物反应良好。2.病程在5年以上;或病程在3年以上,但震颤症状控制不佳,患者有强烈的治疗愿望。3.年龄不超过75岁,但评估后认为可以通过手术明显获益的,如严重震颤的患者,可以放宽至80岁。4.已经进行了最佳的药物治疗,曾经对复方左旋多巴有良好的疗效,但目前症状控制不佳,出现了运动波动或异动症,或已不能耐受逐渐增加的药物副作用。5.专业的神经科医生评估后认为病情严重(达到关期Hoehn-Yahr2.5~4期)。

    二、哪些患者不适合接受DBS手术?即使满足上述条件,但存在以下情况者仍不适宜手术。1.有明显的认知功能障碍如痴呆,且此认知障碍足以影响患者的日常生活能力(如社交、工作和药物服用等);2.严重(难治性)的抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病;3.明显医学共存疾病,如严重的心脑血管疾患及其他足以危及生命的基础疾病,手术可能会加重此类疾病而致死。前两个条件着眼于手术效益,后一个条件着重于手术风险。以上三个条件都会导致手术的风险效益比过高,从而不能使患者受益。

    三、DBS手术是否可以改善帕金森病患者的所有症状?

    DBS手术可以明显改善患者的运动症状,对肢体震颤和(或)肌强直有很好的疗效。以此类症状为主的患者术后可以得到“新生”,生活自理,甚至重返工作岗位。但对躯体性“中轴”症状如姿势平衡障碍则无明显疗效,可以通过康复锻炼等尽量改善。对于非运动症状如睡眠障碍、感觉障碍等疗效不肯定,目前多通过药物控制。

    四、DBS手术是否可以治愈帕金森病?

    目前,帕金森病尚无治愈的办法。但在符合条件的情况下,早期接受DBS手术,不仅可以明显改善患者的症状,提高生活质量,还可以延缓疾病的进展。也就是说,DBS手术不仅延长了患者的生命,同时使患者有质量的生存时间大大增加。

    五、术后是否可以停止药物治疗?DBS手术与药物的作用机制不同,因此这两种方法并无冲突之处,可以互为补充。患者接受DBS治疗后其用药原则与术前没有本质上的差异。术后用药初始同术前,根据患者的反应调整用药,以最小有效剂量控制患者的运动症状。开机1个月内即可减少服药的数量及种类,多数患者在术后3个月至半年开始进行药物调整,最终可以减少30%-70%的用量。

    (本报记者王平整理)

    专家名片

    梁庆华,河南省人民医院功能神经外科主任,神经外科主任医师,河南省医学会神经外科分会常委。1998年武汉大学研究生毕业,曾在德国Greifswald大学医学院研修。从事神经外科工作10余年来,独立或协助完成大小手术数千例,能够熟练操作颅底肿瘤、脑血管病、脊髓肿瘤等疑难手术。在省内率先开展规范化的三叉神经痛、面肌痉挛的微创减压手术,手术例数已过1500例,效果及安全性良好。擅长帕金森病的DBS手术、难治性癫痫的外科手术、垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤的手术治疗。先后在ActaNeurochirurgica、中华显微外科杂志、中华神经外科杂志、中华外科杂志等国际、国家级学术杂志上发表论文30余篇,获得省级科研立项、厅级科技成果多项,拥有个人专利1项。