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外科衰落是中医之痛

思考中医外科(1)
外科衰落是中医之痛

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  □记者 刘永生

  

  说起中医,人们的印象就是医生坐堂看病,把脉、开方、熬药。说到外科治疗,大部分人不会想起中医,都认为是西医的专长。传统中医“外治法”简、便、廉、验的优势渐被人淡忘。

  在各地的中医院里,中医外科的治疗领域日趋狭窄,已逐渐缩小到如皮肤、乳腺、肛肠、周围血管、骨伤等几个比较有传统特色和优势的领域。 

  上面的话可以反过来说,由于有突出优势和特色,肛肠科、皮肤科、乳腺科、周围血管科、泌尿科等相继从传统的“中医外科”中分化独立。中医外科的临床生存空间逐渐缩小。再加上疾病谱的改变,中医外科成了一个“大而空”的骨架。在许多医疗机构中,普遍存在以普通外科代替中医外科、以三级学科代替中医外科的现象。

  谈到中医外科衰落的原因,河南省中医院外科教授李中玉把焦点集中于两个问题上:一是临床人才断档,二是传统制剂消亡。

  中医外科传统的丸、散、膏、丹等外用药物不仅疗效好,而且价格低廉,但多为院内制剂(不是药厂生产,是医院自己配制的药剂),使用范围受限,用量小,很难形成规模效应,基本上是负利润,由此导致很多传统的院内制剂逐步退出临床,甚至停用。

  此外,由于传承上后继乏人,能够应用这些制剂的医生越来越少。比如说三仙丹、白降丹这些传统外用药,对于疮疡愈合有明显的疗效,但许多医生只在书上看过这些名字,没有临床经验。这造成传统老药无人配制、无人使用。再加上经济利益的驱动,医生们也不屑于使用这些廉价药物。

  千百年来,中药制剂的制作技艺一直以口传心授的方式在民间传承。随着传统剂型中医外用药物的停产及使用量的减少,一些药物的制作方法,如膏药制作等,后继乏人。老药工的技术无人继承,面临失传的风险。

  随着越来越多的中医外科传统药物由西药代替,中医外科研究的中医局部辨证用药及局部敷药的经验技术将被废弃。上述种种,正是中医药文化最深切的痛。

  因此,有人议论:没有中医外科,中医就死了半条命。有人感慨:现代中医被阉割得七零八落,古人用着有效的东西,现在我们不敢用不能用,甚至闻所未闻,任其下去,恐怕中医外科会慢慢凋零死亡。外科一亡,则内科孤寒。

  此话大概过于悲观,但足以让人警醒。

  本文学术指导专家:李中玉,河南省中医院外科主任医师、教授,中华中医药学会外科专业委员会常委

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