第04版:慢病防治
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三个膀胱癌 境遇大不同
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好◆消◆息

三个膀胱癌 境遇大不同

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  ◆ 河南省肿瘤医院泌尿外科专家名片 ◆

  何朝宏:教授 主任医师 博士 硕士研究生导师。河南省医学会泌尿外科专业委员会副主委,河南省抗癌协会泌尿系肿瘤专业委员会常委。对肾上腺肿瘤、肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、男性生殖系肿瘤的诊断和治疗有较深造诣。擅长微创泌尿外科技术。坐诊时间:每周一、三上午。

  任君凯:副主任医师,河南省抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会副主任委员。开展经尿道膀胱肿瘤汽化电切、部分切除、根治性全切及膀胱全切术后多种膀胱尿路重建;肾癌根治、输尿管癌及睾丸肿瘤根治;经腹腔镜下肾脏、肾上腺肿瘤手术等;治疗出血性放射性、化学性膀胱炎;应用经尿道药物注射治疗浅表性膀胱肿瘤及晚期膀胱肿瘤的姑息治疗。 每周二、四上午门诊,电话:13633837156

  ◆ 泌尿外科简介 ◆

  河南省肿瘤医院泌尿外科主要开展肾脏肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌、肾上腺肿瘤、输尿管肿瘤、尿道肿瘤及男生殖系统肿瘤的诊断、治疗、预防和教学、科研工作。对不同分期、分级的肿瘤采取针对性的、个体化的诊疗措施,以手术为主并配合其他科室进行术前、术后综合治疗(放疗、化疗、热疗、生物治疗、免疫治疗、靶向治疗等),积极开展微创治疗。在泌尿系肿瘤规范化诊疗方面努力达到国内先进、省内领先水平。

  咨询电话:0371-65587229

  □记者 常辉 实习生 周小平

  

  一床,老赵,47岁,膀胱癌,电切部分膀胱,手术第二天,等待康复出院。

  二床,老李,59岁,膀胱癌,术后化疗一个疗程,一年后复发,等待医生给出新的治疗方案。

  三床,老刘,68岁,膀胱癌,在县医院被建议先化疗,后肿瘤没得到控制,等待第二天做膀胱全切手术。

  在河南省肿瘤医院的一间外科病房里,记者遇到了这样三位膀胱癌的患者,据他们说,他们最初的境遇是非常相似的,但由于走过了不同的求医道路,导致今天甚至今后的命运,都将有天壤之别。

  

  偶尔一次尿血也可能是膀胱癌

  

  “我是个汽修工,身体一直很好。我的病是2009年检查出来的,最开始就是尿频、尿急,还疼,我2003年就有这种症状了。”二床的老李说。为什么从第一次有症状到确诊,中间间隔了6年之久呢?“开始也看了,医生一听我说,就说是前列腺的事儿,当前列腺治了几年。”

  老李告诉记者,下面看病就是看医生,不兴做啥检查,所以一直以来,没有做过任何检查。直到2009年,他有一次到市里进货,搬完货,突然觉得不舒服。“当时尿出来这么长的血块儿。”他用手比画了近一尺的长度。当天,他就在市里的医院做了检查,确诊后来这里做了第一次手术。

  “我最开始跟他一样,四五年前吧。就是尿频尿急,老想上厕所,不过人年龄大了嘛,所以医生说是前列腺的毛病,我也信。第一次尿血是我在新疆打工,不过就那一次,吃了药就好了,一直到前些日子,隔一段儿就尿一次血,我才来这儿看。”三床的老刘说。

  相对他们两个来说,一床的老赵就幸运得多,他从两年前开始出现了第一次血尿,第二次出现就是一年后了。“我还想说这一年一次,不打紧吧,俺媳妇说,还是看看吧,幸亏来看了。”刚做完手术的他看起来气色和心情都非常好。

  听完他们的叙述,河南省肿瘤医院泌尿外科主任何朝宏对记者说,膀胱癌的典型症状就是间歇性的无痛肉眼血尿。为啥有些会像三床那样间隔长达一年之久呢?“正是因为是间歇性的,而且单纯的前列腺增生也有可能出现血尿,所以有些人吃点儿药,好了,就忽视了。为什么会间歇性地出现,因为出血是肿瘤血管破了造成的,因为肿瘤不一定长在膀胱的什么地方,而且人体有止血、修复功能,所以即使一次也不代表没有问题。而且,出血量跟肿瘤的大小、恶性程度不是成正比的关系,有一个女病人,第一次出血量非常大,几百毫升,所以引起警惕了,赶快来看,肿瘤还很小。”他强调说。

  何朝宏建议,一旦出现一次血尿,或者有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的不适,特别是40岁以上的人,都要及时到专业的泌尿外科做检查。

  何朝宏介绍,膀胱癌是泌尿系统的第一大肿瘤,研究已经证实,膀胱癌与抽烟和化学污染有关,所以烟龄比较长、从事化工行业的人尤其要重视。

  

  早发现、规范治疗,还能保留膀胱

  

  据了解,三床的老刘第二天要做的是膀胱全切的手术。他的儿子悄悄告诉他,全切是最保险的,像一床那样做局部的电切手术不保险,可能像二床那样很快复发。全切是最好的手术方式吗?

  何朝宏笑笑说,任何一种治疗方法都有适应证,只有对哪个病人是最合适的,没有普遍意义上的最好。他告诉记者,对于肿瘤比较小、恶性程度比较低、表浅性的膀胱肿瘤患者,比如一床,就可以做保留膀胱、经尿道膀胱肿瘤切除术。保留膀胱,病人的生活质量能够得到保障,如果需要全切膀胱的话,就要用一段肠子缝成一个像膀胱一样的口袋,但肠子毕竟不能像膀胱那样有肌肉可以自主收缩排尿,还要依靠重力,或者腹压排尿,而且时间久了,尿液可能回流到肾脏,损伤肾脏功能;还有一种方法,不用肠子代替膀胱,把输尿管直接接出体外,但输尿管很窄,接到体外,容易狭窄,总之用这些方法,都会多多少少影响病人的正常生活。“像三床,是因为他最早在下面医院做的治疗,医生跟他说,做手术咱这儿不行,要不先化疗吧,化疗了一段时间,肿瘤没控制住,现在已经失去了局部电切的机会,只能做全切了,是无奈之举。”何朝宏惋惜地说。

  所以,何朝宏再三指出,早发现、早治疗对于膀胱癌来说是非常重要的。

  

  转移慢、易复发 做好复查很重要

  

  何朝宏说,膀胱癌的一大特点是转移慢但易复发。膀胱癌是多中心生长的,有些所谓的复发,并不是原来的位置复发,而是在膀胱的其他位置又长了,也有可能是在当初切这个的时候,那个地方已经在长了,但当时的检测设备还检查不到,所以,手术后做好抗复发治疗以及及时复查很重要。

  二床的老李,最初发现的时候,就做了局部切除手术,手术后,医生给出了化疗方案,在肿瘤医院做了第一个疗程的化疗,他就开了药回家了,之后就再也没有到医院复查,一直到这次复发。

  “膀胱癌转移慢,五年生存率还是比较高的,但是复发率非常高,在规范治疗的情况下,一年复发率能达到40%~50%,两年复发率在50%左右,更何况没有规范地做好防复发的治疗。在局部切除后,首先要选择局部灌注的化疗,局部灌注比全身化疗效果更好,副作用更小。然后在术后一年内,每三个月要做一下膀胱镜,一是检查,二是如果有小的病变,直接就在镜下处理了。如果做的是全切手术,就定期做检查,看看有没有出现转移就可以了。千万不能凭症状自己判断,一旦又有症状,或者症状更严重了,那可能早就复发了。”泌尿外科副主任医师任君凯介绍说。

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